IL TRATTAMENTO

B.- TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

I diversi approcci per curare l'emicrania sono il trattamento della fase acuta dell'emicrania o trattamento abortivo e il trattamento profilattico o di prevenzione.

Il trattamento della fase acuta serve per cercare di fermare un'emicrania già iniziata. Se le hanno diagnosticato un'emicrania e il medico decide di usare questo metodo, sarà il suo compito determinare quali sono le opzioni di medicazione corrette per la sua situazione concreta In una crisi di emicrania. È importante iniziare la terapia il prima possibile.

Secondo i dati esistenti, l'uso di un trattamento profilattico (preventivo) può dare grandi benefici. Si calcola che più della metà dei medici di base seguono le misure dietetiche e l'identificazione dei fattori scatenanti come elementi per una terapia di prevenzione.

Trattamento de la fase acuta dell'emicrania

Regole generali per il trattamento della fase acuta dell'emicrania:

Iniziare la terapia precocemente, appena compaiono i primi segni premonitori.

Frenare la tendenza di molti pazienti di automedicarsi e di prendere troppi analgesici.

Prendere sempre le dosi giuste.

Se il dolore non passa con la dosi iniziale di analgesico dopo 30-60 minuti, aumentare la dosi dello stesso medicinale prima di provarne un altro.

Evitare le associazioni di medicinali nello stesso preparato commerciale.

Non è raccomandabile prendere oppiaci dovuto agli effetti sedanti e al rischio d'addizione. La terapia di prima scelta si basa sull'intensità della cefalea.

Nelle crisi lievi-moderate si prenderanno analgesici o antinfiammatori non esteroidei, con o senza antiemetico e nelle crisi moderate- gravi, i triptani(sono un gruppo di farmaci con azione analgesica e abortiva delle crisi di emicrania).

Nella maggiore parte dei pazienti, l'emicrania si accompagna di sintomi gastrointestinali come nausea, vomito e diarrea.

Gli analgesici semplici di prima scelta per l'emicrania lieve o moderata sono: l'acido acetilsalicilico (ASA) e il paracetamolo. Una buona alternativa sono altri FANS come l'ibuprofene, il naproxene o il diclofenac 1,5. In Spagna sono molto usati anche il metamizolo e il ketorolac anche se gli effetti collaterali di quest'ultimo sono maggiori di fronte ad altri FANS. Gli effetti collaterali più frequenti dei ASA e dei FANS sono problemi gastrointestinali e sono quindi controindicati nelle malattie gastrointestinali.

I triptani si prendono in caso di emicrania moderata o grave. Tutti i triplani agiscono a livello dei recettori presinaptici di serotonina 5HT1 situati nella parete dei vasi sanguini cerebrali, inibendo la liberazione dei peptidi vasoattivi e nocicettivi, frenando in questo modo lo sviluppo e la propagazione della infiammazione neurogenica; inoltre, impediscono anche la vasodilatazione delle arterie craniali stracerebrali.
Migliora la nausea, il vomito, la fotofobia e la fonofobia. Se la prima dose non è efficace, non si deve prenderne una seconda perché il risultato non migliorerà.

Il profilo degli effetti collaterali è simile per tutti i triptani. I più frequenti sono: sonnolenza, parestesia, vertigini, nausea, stanchezza, sensazione di pesantezza nelle estremità, oppressione alla gola e al petto. Sono controindicati nell'insufficienza renale o epatica grave, cardiopatia ischemica, malattia vascolare periferica, incidente cerebrovascolare o attacco ischemico transitorio, ipertensione arteriosa moderata o grave e ipertensione lieve non controllata. Ê controindicata anche la somministrazione concomitante con ergotamina e i suoi derivati (incluso la metisergide), con IMAO tra altri.

Trattamento profilattico o preventivo dell'emicrania:
La profilassi(insieme di mezzi che servono per prevenire le malattie del individuo o della società. Trattamento preventivo) dell'emicrania deve prendersi in considerazione per un paziente se la frequenza delle crisi di emicrania è superiore a 2-4 al mese, o meno se le crisi sono molto incapacitanti, o se si presentano con sintomi focali neurologici, o se sono di lunga durata.

Il farmaco ideale per la profilassi dell'emicrania dovrebbe prevenire completamente le crisi di emicrania. Fino ad oggi, sono pochi i farmaci che hanno una efficacia di più del 50%, e la maggior parte dei pazienti richiedono un trattamento per gli attacchi acuti.
I gruppi farmacologici che si stanno impiegando sono: betabloccanti, antagonisti del calcio, antagonisti della serotonina, antidepressivi tricicli e antiepilettici. Quelli più usati sono i due primi gruppi.

Sono considerati il trattamento di prima scelta a meno di essere controindicati come per l'asma o per la malattia vascolare periferica. Il medicinale più usato e più conosciuto è il propranololo (Sumial®). I principali fattori collaterali sono conseguenza del blocco beta1 (bradicardia, blocchi di conduzione e insufficienza cardiaca) e beta 2 (aumento del tono bronchiale o vascolare).

Sono la seconda scelta di trattamento. In questo gruppo la flunarizina: Flerudin®, Flurpax® y Sibelium®; ha dimostrato la sua efficacia ed è il più utilizzato. Gli effetti collaterali possono produrre sonnolenza, stanchezza, aumento di peso e alterazioni digestive. Nei trattamenti prolungati può esserci depressione e sintomatologia extrapiramidale.

Il pizotifene e il metisergide si danno ai pazienti che non rispondono ad altri tipi di profilassi. Il pizotifene (Sandomigran®) è un composto simile alla ciproeptadina. Possiede proprietà antiserotoninergiche e antiistaminiche. Il metisergide (non commercializzato in Spagna) è un forte antagonista della serotonina, efficace nella profilassi. Può dare gravi effetti collaterali (fibrosi infiammatoria) e quindi deve prendersi sotto supervisione ospedaliera.

Il naproxene è utile per la prevenzione dell'emicrania in relazione con le mestruazioni.

L'antidepressivo triciclico amitriptilina pare abbia un effetto antiemicrania. È specialmente utile per la cefalea tensiva e nell'emicrania associata alla cefalea tensiva. Secondo una serie di studi, il valproato di sodio può ridurre alla metà le crisi di emicrania, e quindi potrebbe essere un'alternativa per i pazienti che non rispondono o non tollerano altri tipi di profilassi. Il litio e i corticoidi si danno per la cefalea a grappolo.